■本報(bào)記者葛思佳通訊員吳涵玉

2型糖尿病患者一旦合并代謝相關(guān)脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱(chēng)“糖肝共病”），約15%會(huì)發(fā)展為進(jìn)展期肝纖維化，肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。如何從龐大的糖尿病人群中，盡早識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，成為亟待破解的難題。近日，東南大學(xué)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全球多國(guó)專(zhuān)家攻關(guān)的研究成果發(fā)表于國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《腸道》，其優(yōu)化的“兩步法”篩查策略為糖肝共病人群提供了有效風(fēng)險(xiǎn)分層新路徑，目前，該方法已在南京約十家社區(qū)醫(yī)院落地。

“糖肝共病”隱匿性強(qiáng)基層篩查存短板

“在臨床中，我們常發(fā)現(xiàn)很多肝硬化、肝癌患者有糖尿病史。他們從肝纖維化發(fā)展到肝硬化的時(shí)間，比普通患者縮短了近一半?！痹撗芯康墓餐ㄐ抛髡摺|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理祁小龍教授指出，數(shù)據(jù)顯示，全球超過(guò)65%的2型糖尿病患者合并有代謝相關(guān)脂肪性肝病，二者在病理生理上相互影響，形成惡性循環(huán)。

然而，肝臟是一個(gè)“沉默”的器官，早期病變無(wú)明顯癥狀。且糖尿病患者的管理聚焦于血糖控制，肝臟健康易被忽視。更關(guān)鍵的是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受設(shè)備限制，如肝纖維化檢測(cè)中常用的瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)儀器難以配備，導(dǎo)致很多患者錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)。

論文第一作者、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生陳玉萍介紹，“兩步法”中的第一步，是利用糖尿病患者的年齡及常規(guī)體檢中血小板和兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶等四項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)FIB-4公式快速計(jì)算出患病風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單、無(wú)需特殊設(shè)備，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即可完成。當(dāng)計(jì)算結(jié)果超出安全范圍時(shí)，患者再前往有條件的醫(yī)院進(jìn)行第二步的“肝臟硬度”檢測(cè)。

該研究納入全球4781例糖肝共病患者，采用多中心、分層驗(yàn)證的設(shè)計(jì)，證實(shí)策略正確分類(lèi)率達(dá)70.5%，能有效預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期肝功能失代償、肝癌等風(fēng)險(xiǎn)?！拔覀儗⒏斡捕鹊慕?cái)嘀祪?yōu)化為10/15千帕，替代了國(guó)際通用的8/12千帕?！逼钚↓堈f(shuō)，該策略能將“灰區(qū)”人群比例從6.8%降至5.6%，為臨床決策提供更清晰的依據(jù)。

社區(qū)初篩＋醫(yī)院精診閉環(huán)模式落地

在南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作人員通過(guò)在智能小程序中嵌入FIB-4指數(shù)公式，實(shí)現(xiàn)了快速初篩。該中心副院長(zhǎng)陳寶宜介紹，自2025年下半年啟動(dòng)“糖肝共管”項(xiàng)目以來(lái)，該中心已從近2800名重點(diǎn)管理的糖尿病患者中，初篩出肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)者125人。目前已完成106人的進(jìn)一步檢測(cè)，確診了4例肝纖維化和1例肝硬化。

篩查后，高?；颊咿D(zhuǎn)至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院確診，中低?；颊邉t在社區(qū)接受持續(xù)的生活方式干預(yù)。

“我們會(huì)為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)處方，再由社區(qū)醫(yī)生像‘健康管家’一樣持續(xù)督導(dǎo)。”東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任金暉介紹。令人鼓舞的是，在南京市鼓樓區(qū)幕府山等社區(qū)，已有經(jīng)16周規(guī)范干預(yù)的患者，實(shí)現(xiàn)脂肪肝和肝纖維化顯著逆轉(zhuǎn)。

防病端口前移規(guī)范推動(dòng)全程管理

“該研究為在2型糖尿病管理體系中系統(tǒng)推進(jìn)代謝相關(guān)脂肪性肝病的風(fēng)險(xiǎn)篩查、分級(jí)轉(zhuǎn)診及隨訪(fǎng)管理提供了高質(zhì)量證據(jù)，對(duì)推動(dòng)‘糖肝共管’模式的規(guī)范化實(shí)施具有重要臨床和公共衛(wèi)生意義?！敝袊?guó)科學(xué)院院士滕皋軍如是評(píng)價(jià)。

目前，江蘇省已連續(xù)兩年將基層慢病篩防中心建設(shè)納入民生實(shí)事，全省已建成120家，并在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中鼓勵(lì)運(yùn)用FIB-4開(kāi)展肝纖維化主動(dòng)篩查。南京有近30萬(wàn)名在管糖尿病患者，團(tuán)隊(duì)計(jì)劃今年在南京市特定區(qū)域深化試點(diǎn)，將該模式推向更廣泛人群。

“我們這項(xiàng)研究的核心目標(biāo)是為全球糖肝共病人群建立一種更為準(zhǔn)確、便捷、可落地的進(jìn)展期肝纖維化和長(zhǎng)期預(yù)后分層管理路徑?！逼钚↓埥榻B，依托優(yōu)化后的“兩步法”，未來(lái)糖尿病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中，即可同步排查進(jìn)展期肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，真正實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，從源頭上降低肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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